1.什么是工傷保險？
答:工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是我國社會保障制度之一。當(dāng)勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害,或是患職業(yè)病,以及因這兩種情況造成死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其供養(yǎng)親屬(遺屬)能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需，也包括生活保障所需。
????2、參加工傷保險有什么好處?
????答:已參加工傷保險的職工發(fā)生工傷后,可以按照《工傷保險條例》的規(guī)定及時、足額享受由工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具配置和各項(xiàng)生活保障待遇。生活保障待遇包括一次性待遇和長期待遇,從而解決職工工傷后的醫(yī)療救治和基本生活保障等問題。
????3、工傷保險費(fèi)率如何確定?
????答:根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度,確定行業(yè)的差別費(fèi)率。行業(yè)風(fēng)險程度分為八類,我省一至八類風(fēng)險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.4%、?0.5%、?0.9%、1.0%、1.1%、?1.6%、?2.2%、?3.0%。
????4、職工參加工傷保險，個人需要繳費(fèi)嗎?
????答:根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十三條和《工傷保險條例》第十條規(guī)定,職工參加工傷保險,所有費(fèi)用由用人單位繳納,職工個人不繳費(fèi)。
????5、職工發(fā)生工傷后怎么辦?
????答:參保職工因工作發(fā)生事故傷害,須積極組織搶救,并在24小時內(nèi)(節(jié)假日順延)以書面或電傳等方式向登記參保的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送《貴州省工傷事故信息快報(bào)》?,開具《貴州省工傷保險參保職工就醫(yī)通知書》。
（1）工傷醫(yī)療。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。參保工傷職工治療工傷所需費(fèi)用按規(guī)定從工傷保險基金支付。
????(2)工傷康復(fù)。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
????(3)工傷認(rèn)定。
????(4)勞動能力鑒定。
????(5)工傷保險待遇支付。
????6、哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？
答:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（1）在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
????(2)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
????(3)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
????(4)患職業(yè)病的;
????(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
????(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
????(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
????7、哪些情形可以視同為工傷?
????答:職工有下列情形之一的,視同工傷:
????(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
????(2)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
????(3)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
????8、工傷認(rèn)定申請應(yīng)向哪個部門提出？
????答:黔東南轄區(qū)內(nèi)的用人單位申請人應(yīng)向黔東南州人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。
????用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的,農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后,在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定。
????9、工傷認(rèn)定申請時限有什么要求？
答:職工發(fā)生事故傷害或者按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向黔東南州人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。未在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的,申報(bào)之前的工傷待遇由用人單位負(fù)擔(dān)。工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向黔東南州人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。
????10、什么情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定？
????答:職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的延長期限),存在殘疾、影響勞動能力的,工傷職工或者其近親屬、用人單位應(yīng)當(dāng)及時向黔東南州勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。工傷職工也應(yīng)結(jié)合具體情況，就是否具備工傷康復(fù)資格、是否需要安裝輔助器具等提出確認(rèn)申請。
????11、勞動能力鑒定的等級是如何劃分的?
????答:勞動能力鑒定是指,法定機(jī)構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后,根據(jù)國家工傷保險法規(guī)規(guī)定,在評定傷殘等級時通過醫(yī)學(xué)檢查對勞動功能障礙程度(傷殘程度)和生活自理障礙程度做出的技術(shù)性鑒定結(jié)論。
????勞動功能障礙程度(傷殘程度)分十個等級,最重的為一級,最輕的為十級。
????生活自理障礙程度分三級:完全生活自理障礙、大部分生活自理障礙和部分生活自理障礙。
????勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。我國目前使用的是2014年由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定發(fā)布的《勞動能力鑒定職工工與職業(yè)病致殘等級》(GB/T16180-2014)。
????12、申請人應(yīng)向哪個部門提出勞動能力鑒定申請?
????答:申請人應(yīng)當(dāng)向職工工傷發(fā)生所在地的市、州勞動能力鑒定委員會提出申請。
????市、州勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的勞動能力初次鑒定、復(fù)查鑒定。
????省勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)對初次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論不服的進(jìn)行再次鑒定。
????13、參保工傷職工能享受哪些工傷保險待遇?
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貴州省工傷保險待遇一覽表 | ||||||
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項(xiàng)目類別 |
支付渠道 |
政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn) |
計(jì)算公式 | |||
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工傷醫(yī)療期間 |
1、醫(yī)療費(fèi) |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十條、符合《工傷保險診療項(xiàng)目目錄》《工傷保險藥品目錄》《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》 |
100% |
醫(yī)療費(fèi)=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)金額 | |
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2、工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi) |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十條、符合《貴州省工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》 |
100% |
工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)=工傷醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目×支付標(biāo)準(zhǔn) | ||
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3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十條、《貴州省關(guān)于貫徹實(shí)施新修訂<工傷保險條例>有關(guān)問題的意見》（黔人社廳發(fā)【2011】27號） |
100% |
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院天數(shù)×28元/人/天 | ||
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4、交通費(fèi)、食宿費(fèi) |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十條、《貴州省關(guān)于貫徹實(shí)施新修訂<工傷保險條例>有關(guān)問題的意見》（黔人社廳發(fā)【2011】27號） |
100% |
經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通費(fèi)用（火車硬臥、動車硬座、普通客輪三等艙、客運(yùn)汽車）據(jù)實(shí)報(bào)銷；就醫(yī)途中食宿費(fèi)執(zhí)行普通公務(wù)人員出差標(biāo)準(zhǔn)。 | ||
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5、護(hù)理費(fèi) |
【用人單位支付】 |
《工傷保險條例》第三十三條 |
100% |
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 | ||
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6、停工留薪期待遇 |
【用人單位支付】 |
《工傷保險條例》第三十三條 |
100% |
職工因工傷暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 | ||
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輔助器具配置 |
7、輔助器具配置費(fèi) |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十二條、《貴州省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<貴州省工傷輔助器具配置目錄>的通知》（黔人社廳發(fā)【2014】328號） |
按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)限額報(bào)銷 |
輔助器具配置費(fèi)=配置限額標(biāo)準(zhǔn)×器具數(shù)量 | |
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假肢、矯形器、假眼、假牙、輪椅等。 | ||||||
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一至四級傷殘待遇 |
8、一次性傷殘補(bǔ)助金 |
一級 |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》三十五條 ????????????????????????????????????????????注：《工傷保險條例》所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。 |
27個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×27個月 |
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二級 |
25個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×25個月 | ||||
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三級 |
23個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×23個月 | ||||
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四級 |
21個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×21個月 | ||||
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9、傷殘津貼 |
一級 |
90% |
傷殘津貼=本人工資（元/月）×90% | |||
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二級 |
85% |
傷殘津貼=本人工資（元/月）×85% | ||||
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三級 |
80% |
傷殘津貼=本人工資（元/月）×80% | ||||
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四級 |
75% |
傷殘津貼=本人工資（元/月）×75% | ||||
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10、生活護(hù)理費(fèi) |
生活完全不能自理 |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十四條 |
50% |
生活護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×50% | |
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生活大部分不能自理 |
40% |
生活護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×40% | ||||
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生活部分不能自理 |
30% |
生活護(hù)理費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×30% | ||||
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五至十級傷殘待遇 |
11、一次性傷殘補(bǔ)助金 |
五級 |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十六、三十七條 ????????????????????????????????????????????注：《工傷保險條例》所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。 |
18個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×18個月 |
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六級 |
16個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×16個月 | ||||
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七級 |
13個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×13個月 | ||||
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八級 |
11個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×11個月 | ||||
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九級 |
9個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×9個月 | ||||
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十級 |
7個月 |
一次性傷殘補(bǔ)助金=本人工資（元/月）×7個月 | ||||
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12、傷殘津貼 |
五級 |
【用人單位支付】 |
《工傷保險條例》第三十六條 |
70% |
傷殘津貼=本人工資（元/月）×70% | |
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六級 |
60% |
傷殘津貼=本人工資（元/月）×60% | ||||
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13、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 ????????????????????????????????????????????????? |
五級 |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十六條、第三十七條、《貴州省關(guān)于貫徹實(shí)施新修訂<工傷保險條例>有關(guān)問題的意見》（黔人社廳發(fā)【2011】27號） |
36個月 |
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×36個月 | |
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六級 |
26個月 |
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×26個月 | ||||
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七級 |
12個月 |
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×12個月 | ||||
|
八級 |
9個月 |
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×9個月 | ||||
|
九級 |
6個月 |
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×6個月 | ||||
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十級 |
3個月 |
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金=解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×3個月 | ||||
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14 、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 ??????????? |
五級 |
【用人單位支付】 |
《工傷保險條例》第三十六條、第三十七條、《貴州省關(guān)于貫徹實(shí)施新修訂<工傷保險條例>有關(guān)問題的意見》（黔人社廳發(fā)【2011】27號） |
11-36個月 |
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金=解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×各傷殘等級最高最低標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù) | |
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六級 |
8-26個月 | |||||
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七級 |
4-12個月 | |||||
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八級 |
3-9個月 | |||||
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九級 |
2-6個月 | |||||
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十級 |
1-3個月 | |||||
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因工死亡待遇 |
15、喪葬補(bǔ)助費(fèi) |
【工傷保險基金支付】 |
《工傷保險條例》第三十九條 ?????????????????????????注：1、《工傷保險條例》所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。2、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金 、一次性工亡補(bǔ)助金待遇。3、一級到四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬享受喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。4、核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。 |
6個月 |
喪葬補(bǔ)助費(fèi)=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（元/月）×6個月 | |
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16、供養(yǎng)親屬撫恤金 |
配偶 |
【工傷保險基金支付】 |
40% |
供養(yǎng)親屬撫恤金=工亡職工本人工資（元/月）×40% | ||
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其他親屬 |
30% |
供養(yǎng)親屬撫恤金=工亡職工本人工資（元/月）×30% | ||||
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配偶、其他親屬屬于孤老、孤兒的 |
再加10% |
供養(yǎng)親屬撫恤金=工亡職工本人工資（元/月）×（40%+10%或30%+10%） | ||||
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17、一次性工亡補(bǔ)助金 |
【工傷保險基金支付】 |
20倍 |
一次性工亡補(bǔ)助金=上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20 | |||
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因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明 |
1、從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)，用人單位照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。2、生活有困難的，可預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。3、職工被人民法院宣告死亡的，按照《工傷保險條例》第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。 | |||||
注：2022年貴州省城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資6857.58元；2023年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入51821元。
14、騙取公司保險待遇將受到怎么樣的法律懲處?
????答：用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部分責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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