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廣大人民群眾：

根據(jù)《黔東南州衛(wèi)生健康局?黔東南州民政局〈關(guān)于印發(fā)2024年黔東南州失能老年人“健康敲門(mén)行動(dòng)”工作實(shí)施方案〉的通知》要求，為滿(mǎn)足失能老年人健康服務(wù)需求，提升失能老年人健康水平，現(xiàn)就我縣2024年失能老年人“健康敲門(mén)行動(dòng)”有關(guān)事宜公告如下：

一、目標(biāo)任務(wù)

為全縣提出申請(qǐng)的625名65歲及以上失能老年人提供免費(fèi)上門(mén)健康服務(wù)，維持失能老年人機(jī)體功能狀態(tài)，改善失能老年人生活質(zhì)量，讓失能老年人感受到黨和政府的關(guān)心關(guān)愛(ài)。

二、服務(wù)對(duì)象

經(jīng)評(píng)估失能等級(jí)為2級(jí)（中度失能）、3級(jí)（重度失能）和4級(jí)（極重度失能）的65歲及以上老年人，優(yōu)先服務(wù)65歲及以上重度極重度失能老年人、80歲及以上失能老年人、政府認(rèn)定的65歲及以上特困失能老年人和低保失能老年人。

三、服務(wù)主體

由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)承擔(dān)失能老年人“健康敲門(mén)行動(dòng)”。

四、服務(wù)內(nèi)容

（一）開(kāi)展一次失能等級(jí)和老年健康評(píng)估。免費(fèi)上門(mén)開(kāi)展包括日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力、感知覺(jué)與溝通能力、老年綜合征罹患情況、口腔健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估。

（二）開(kāi)通一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)咨詢(xún)熱線。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)電話、微信、短信等方式，定期主動(dòng)聯(lián)系失能老年人或其監(jiān)護(hù)人，了解失能老年人健康狀況及健康服務(wù)需求，免費(fèi)推送有針對(duì)性的健康信息。對(duì)失能老年人或其監(jiān)護(hù)人、照顧者提出的健康問(wèn)題及時(shí)予以一定指導(dǎo)。

（三）提供一系列預(yù)防保健和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。免費(fèi)上門(mén)提供兩次包括血壓測(cè)量、末梢血血糖檢測(cè)，以及居家康復(fù)、預(yù)防保健、護(hù)理技能、營(yíng)養(yǎng)改善、口腔健康、心理關(guān)愛(ài)、癡呆防治、跌倒預(yù)防、合理用藥、家庭照護(hù)等指導(dǎo)服務(wù)。

五、實(shí)施流程

（一）填寫(xiě)申請(qǐng)表。失能老年人本人或其監(jiān)護(hù)人向居住地行政村（社區(qū)）居委會(huì)提出上門(mén)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)申請(qǐng)，并如實(shí)填寫(xiě)上門(mén)健康服務(wù)申請(qǐng)表。

（二）審核確認(rèn)。行政村（社區(qū)）居委會(huì)進(jìn)行初審確認(rèn)失能老年人真實(shí)情況后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）復(fù)審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）核實(shí)申請(qǐng)者信息后將申請(qǐng)表交予對(duì)應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定服務(wù)對(duì)象，并報(bào)縣衛(wèi)生健康局備案。

（三）上門(mén)服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)申請(qǐng)表信息與失能老年人及其監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，約定上門(mén)時(shí)間，開(kāi)展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，根據(jù)服務(wù)情況如實(shí)填寫(xiě)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)個(gè)案記錄表，并妥善保存以備抽查。

（四）報(bào)送資料。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將老年人失能評(píng)估結(jié)果錄入國(guó)家老齡健康信息管理系統(tǒng)的失能老年人評(píng)估服務(wù)應(yīng)用子系統(tǒng)，信息錄入結(jié)果將作為補(bǔ)助資金撥付的業(yè)績(jī)依據(jù)。系統(tǒng)登錄地址為https://lljk.padis.net.cn。將失能老年人上門(mén)健康服務(wù)申請(qǐng)表（掃描版）和老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)個(gè)案記錄表（掃描版），以及老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)臺(tái)賬（電子版）匯總報(bào)送縣衛(wèi)生健康局。

（五）質(zhì)量抽查。縣衛(wèi)生健康局組織對(duì)報(bào)送的失能老年人上門(mén)健康服務(wù)申請(qǐng)表、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)個(gè)案記錄表、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)臺(tái)賬等資料進(jìn)行質(zhì)量抽查和數(shù)據(jù)分析，納入工作質(zhì)量評(píng)價(jià)。

特此公告

????????????劍河縣衛(wèi)生健康局

????????????????????????????????????????????????????2024年4月3日